体外碎石能否治好胆石症
康D：
您好!
我是一名胆囊结石患者，最近经常出现胆绞痛，但我又不想进行手术治疗。在医院咨询过，说是可以体外碎石，不需手术。我想请问，体外碎石治疗胆囊结石效果可靠吗？有没有什么危险？不知能否给介绍一下？ ——华先生
华先生：
您好!
胆石症是一个多发、常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管内，其中以胆囊结石多见。胆石一旦堵住胆囊颈和总胆管口时，可以引起剧烈的胆绞痛，给人们带来很大痛苦，亦可并发感染和胰腺炎，严重影响健康。为此，医学上为治疗胆石症采取了多种手段：如药物排石、溶石以及碎石措施等，当内科治疗失败后，则手术治疗。
碎石是简称，完整称体外冲击碎石。从1984年后临床开始应用，广泛应用泌尿系结石和胆囊结石的治疗。由于泌尿系统的解剖结构特点，只要结石粉碎了，借助运动、多饮水可以排出体外。然而，胆囊结石即使被粉碎了，甚至小于或等于2mm，也不会自行排出，需过二关：(1)依靠胆囊收缩力和胆流，使其通过胆囊管排到胆总管；(2)再借胆总管的压力及胆流，将其排到总胆管腹部，借奥狄括约肌收缩排出到十二指肠，随粪便排出体外。
从1984年体外碎石应用于临床，经统计仅有15%～19%的胆囊结石的病人适用于选择体外冲击碎石疗法，如果指征掌握不当，盲目使用，往往达不到治疗目的，反而结石碎了，卡在胆囊颈或总胆管口，可加重梗塞，致使括约肌痉挛，引起胆绞痛及感染。而且，碎石疗法虽可把结石破碎，也可同时损伤周围组织、出血、肝损伤及皮肤损伤等，给病人带来新的痛苦，并发胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎和不必要的经济负担。
因此，严格掌握适应证，慎重进行碎石是个重要的问题。如果病人已有胆石伴黄疸时，不应碎石。即使没有黄疸，已合并胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、消化道溃疡、血液病、肝病、怀孕、心脏病时也禁碎石。此外，震波束能透过结石周围的骨骼、肺组织及血管瘤时，也不可碎石，切勿乱碎石，要慎重选择。
如果病人具有：1.胆囊内结石数量在3个以上，最大直径在3cm以上。
2.胆囊壁厚度在2mm以上，胆囊功能良好，胆管通畅。
3.胆石症引起腹痛史。
可以考虑碎石治疗。并非碎石马上可排出体外，尚应联合溶石剂、排石剂的使用，方可更有效。
北京友谊医院 主任医师 王润华, 百拇医药
您好!
我是一名胆囊结石患者，最近经常出现胆绞痛，但我又不想进行手术治疗。在医院咨询过，说是可以体外碎石，不需手术。我想请问，体外碎石治疗胆囊结石效果可靠吗？有没有什么危险？不知能否给介绍一下？ ——华先生
华先生：
您好!
胆石症是一个多发、常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管内，其中以胆囊结石多见。胆石一旦堵住胆囊颈和总胆管口时，可以引起剧烈的胆绞痛，给人们带来很大痛苦，亦可并发感染和胰腺炎，严重影响健康。为此，医学上为治疗胆石症采取了多种手段：如药物排石、溶石以及碎石措施等，当内科治疗失败后，则手术治疗。
碎石是简称，完整称体外冲击碎石。从1984年后临床开始应用，广泛应用泌尿系结石和胆囊结石的治疗。由于泌尿系统的解剖结构特点，只要结石粉碎了，借助运动、多饮水可以排出体外。然而，胆囊结石即使被粉碎了，甚至小于或等于2mm，也不会自行排出，需过二关：(1)依靠胆囊收缩力和胆流，使其通过胆囊管排到胆总管；(2)再借胆总管的压力及胆流，将其排到总胆管腹部，借奥狄括约肌收缩排出到十二指肠，随粪便排出体外。
从1984年体外碎石应用于临床，经统计仅有15%～19%的胆囊结石的病人适用于选择体外冲击碎石疗法，如果指征掌握不当，盲目使用，往往达不到治疗目的，反而结石碎了，卡在胆囊颈或总胆管口，可加重梗塞，致使括约肌痉挛，引起胆绞痛及感染。而且，碎石疗法虽可把结石破碎，也可同时损伤周围组织、出血、肝损伤及皮肤损伤等，给病人带来新的痛苦，并发胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎和不必要的经济负担。
因此，严格掌握适应证，慎重进行碎石是个重要的问题。如果病人已有胆石伴黄疸时，不应碎石。即使没有黄疸，已合并胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、消化道溃疡、血液病、肝病、怀孕、心脏病时也禁碎石。此外，震波束能透过结石周围的骨骼、肺组织及血管瘤时，也不可碎石，切勿乱碎石，要慎重选择。
如果病人具有：1.胆囊内结石数量在3个以上，最大直径在3cm以上。
2.胆囊壁厚度在2mm以上，胆囊功能良好，胆管通畅。
3.胆石症引起腹痛史。
可以考虑碎石治疗。并非碎石马上可排出体外，尚应联合溶石剂、排石剂的使用，方可更有效。
北京友谊医院 主任医师 王润华, 百拇医药